Kaкво е деменцията – симптоми, видове и диагностициране
Деменцията е загуба на когнитивно функциониране – мислене, запомняне и разсъждение – до такава степен, че пречи на ежедневния живот и дейности на човека. Някои хора с деменция не могат да контролират емоциите си и личността им може да се промени.
Деменцията варира по тежест от най-лекия стадий, когато току-що започва да засяга функционирането на човека, до най-тежкия стадий, когато човекът трябва да зависи изцяло от другите за основните дейности от ежедневието си, като например храненето. Деменцията засяга милиони хора и е по-често срещана с напредване на възрастта (около една трета от всички хора на 85 или повече години може да имат някаква форма на деменция), но това не е нормална част от стареенето. Много хора живеят до 90-те си години и след това без никакви признаци на деменция. Има няколко различни форми на деменция, включително болестта на Алцхаймер, която е най-често срещаната.
Колко често се среща деменцията?
От тези на възраст поне 65 години има около 5,0 милиона възрастни с деменция през 2014 г. и се очаква да бъдат близо 14 милиона до 2060 г.
Какви са признаците и симптомите на деменция?
Признаци и симптоми на деменция възникват, когато някога здрави неврони (нервни клетки) в мозъка спрат да работят, загубят връзки с други мозъчни клетки и умрат. Докато всеки губи някои неврони с напредване на възрастта, хората с деменция изпитват много по-голяма загуба.
Признаците и симптомите могат да варират в зависимост от вида и могат да включват:
• Загуба на паметта, лоша преценка и объркване
• Трудност при говорене, разбиране и изразяване на мисли или четене и писане
• Лутане и изгубване в познат квартал
• Проблем с отговорното боравене с пари и плащане на сметки
• Повтарящи се въпроси
• Използване на необичайни думи за обозначаване на познати предмети
• Отнема повече време за изпълнение на нормалните ежедневни задачи
• Загуба на интерес към нормалните ежедневни дейности или събития
• Халюциниране или изживяване на заблуди или параноя Действа импулсивно
• Не се интересува от чувствата на другите хора
• Загуба на равновесие и проблеми с движението
Хората с интелектуални затруднения и затруднения в развитието също могат да развият деменция с напредване на възрастта и в тези случаи разпознаването на техните симптоми може да бъде особено трудно. Важно е да се вземат предвид настоящите способности на дадено лице и да се наблюдават промени във времето, които биха могли да сигнализират за деменция.
Какво причинява деменция?
Деменцията е резултат от промени в определени области на мозъка, които карат невроните (нервните клетки) и техните връзки да спрат да работят правилно. Изследователите са свързали промените в мозъка с определени форми на деменция и проучват защо тези промени се случват при някои хора, но не и при други. За малък брой хора са идентифицирани редки генетични варианти, които причиняват деменция. Въпреки че все още не знаем със сигурност какво, ако изобщо може да предотврати деменцията, като цяло воденето на здравословен начин на живот може да помогне за намаляване на рисковите фактори.
Какви са рисковите фактори?
Рисковият фактор е нещо, което може да увеличи шанса за развитие на заболяване. Някои рискови фактори могат да бъдат контролирани, докато други не могат. Например, човек не е в състояние да контролира възрастта си, което е най-големият известен рисков фактор за болестта на Алцхаймер и свързаните с нея деменции. Друг неконтролируем рисков фактор са гените на човека. Гените са структури в клетките на нашето тяло, които се предават от биологичните родители на човека. Промените в гените – дори малки промени – могат да причинят заболявания. Расата и полът също са фактори, които влияят на риска. Изследванията показват, че афроамериканците, американските индианци и местните жители на Аляска имат най-висок процент на деменция и че рисковите фактори могат да се различават за жените и мъжете. Изследователите проучват какво стои зад тези различия. Въпреки това, хората имат контрол върху поведението и начина си на живот, което може да повлияе на риска от определени заболявания. Например високото кръвно налягане е основен рисков фактор за сърдечни заболявания. Понижаването на кръвното налягане с промени в начина на живот или лекарства може да помогне за намаляване на риска от сърдечни заболявания и сърдечен удар. За да определят кои рискови фактори могат да предотвратят заболяване или състояние, изследователите първо провеждат наблюдателни проучвания, за да направят асоциации. След това провеждат внимателно контролирани клинични изпитвания. Например, изследователите установиха връзка между високо кръвно налягане и сърдечни удари и след това завършиха клинични изпитвания, за да установят, че понижаването на кръвното налягане на човек наистина би намалило вероятността от сърдечен удар. Това не означава, че хората, които понижават кръвното си налягане, определено няма да получат инфаркт. Но значително намалява шансовете. За болестта на Алцхаймер и свързаните с нея деменции никакви фактори на поведение или начин на живот не са се издигнали до нивото, на което изследователите да могат да кажат: Това определено ще предотврати тези заболявания.
Преглед на публикуваниte изследвания оценява доказателствата от клинични проучвания за промени в поведението и начина на живот за предотвратяване или забавяне на болестта на Алцхаймер или свързания с възрастта когнитивен спад. Прегледът откри „окуражаващи, но неубедителни“ доказателства за три вида поведенчески промени (наречени интервенции: физическа активност, контрол на кръвното налягане и когнитивно обучение. Констатациите означават, че интервенциите в тези области са достатъчно обещаващи, че изследователите трябва да продължат да ги изучават, за да научат повече. Изследователите продължават да изследват тези и други интервенции, за да определят дали – и в какви количества или форми – те могат да предотвратят деменция.
Какви са различните видове деменция?
Различни невродегенеративни разстройства и фактори допринасят за развитието на деменция чрез прогресивна и необратима загуба на неврони и функциониране на мозъка. В момента няма лек за какъвто и да е вид деменция.
Видовете деменция включват:
• Болестта на Алцхаймер, най-често срещаната диагноза деменция сред възрастните хора. Причинява се от промени в мозъка, включително необичайни натрупвания на протеини, известни като амилоидни плаки и тау възли.
• Фронтотемпорална деменция, рядка форма на деменция, която се проявява при хора под 60 години. Свързва се с необичайни количества или форми на протеините tau и TDP-43.
• Деменция с телца на Леви, форма на деменция, причинена от необичайни отлагания на протеина алфа-синуклеин, наречен телца на Леви.
• Съдова деменция, форма на деменция, причинена от състояния, които увреждат кръвоносните съдове в мозъка или прекъсват притока на кръв и кислород към мозъка.
• Смесена деменция, комбинация от два или повече вида деменция. Например, чрез проучвания за аутопсия, включващи по-възрастни хора с деменция, изследователите са установили, че много хора са имали комбинация от мозъчни промени, свързани с различни форми на деменция.
Учените изследват как основните болестни процеси при различните форми на деменция започват и си влияят взаимно. Те също така продължават да изследват разнообразието от разстройства и болестни процеси, които допринасят за деменция. Например, въз основа на проучвания с аутопсия, изследователите наскоро характеризираха друга форма на деменция, известна като КЪСНА. По-нататъшното придобиване на знания за основните причини за деменцията ще помогне на изследователите да разберат по-добре тези състояния и да разработят по-персонализирани стратегии за превенция, лечение и грижи.
• Късната деменция причинява симптоми, подобни на болестта на Алцхаймер, включително проблеми с мисленето, запомнянето и разсъжденията, но има различни основни причини, включващи анормални клъстери на протеин, наречен TDP-43. Този протеин участва и във фронтотемпоралната деменция, но Късната показва различен модел на мозъчни промени и има тенденция да засяга хора над 80-годишна възраст. Например, екип от изследователи анализира мозъците на 6196 души със средна възраст на смъртта 88 години години и установяват, че почти 40% от тях може да са имали КЪСНА ДЕМЕНЦИЯ.
Други състояния, които причиняват деменция или подобни на деменция симптоми, включват:
• Хидроцефалия с нормално налягане, необичайно натрупване на цереброспинална течност в мозъка Болест на Кройцфелд-Якоб, рядко заболяване на мозъка Болест на Хънтингтън, наследствено, прогресивно заболяване на мозъка
• Хронична травматична енцефалопатия, причинена от повтарящи се травматични мозъчни наранявания ХИВ-свързана деменция, рядко заболяване, което възниква, когато ХИВ вирусът се разпространи в мозъка
• Силна употреба на алкохол за дълъг период от време
• Нараняване на главата, като мозъчно сътресение от падане или инцидент
• Емоционални проблеми, като стрес, тревожност и депресия
• Делириум, внезапно състояние на объркване и дезориентация
В допълнение, медицински състояния като тумори, недостиг на витамини, странични ефекти от лекарства или проблеми с щитовидната жлеза, бъбреците или черния дроб също могат да причинят сериозни проблеми с паметта, които наподобяват деменция. Някои причини за симптоми на деменция могат да бъдат спрени или дори обърнати с лечение. Например, хидроцефалия с нормално налягане често отзвучава с лечение. Сходството в симптомите на различни деменции може да затрудни поставянето на точна диагноза. Но правилната диагноза е важна, за да получите подходящо лечение.
Как се диагностицира деменцията?
За да диагностицират деменция, лекарите първо преценяват дали дадено лице има основно, потенциално лечимо състояние, което може да е свързано с когнитивни затруднения. Физически преглед за измерване на кръвното налягане и други жизненоважни показатели, както и лабораторни изследвания на кръв и други течности за проверка на нивата на различни химикали, хормони и витамини, могат да помогнат за разкриването или изключването на възможните причини за симптомите. Прегледът на медицинската и семейната история на дадено лице може да предостави важни указания за риска от деменция. Типичните въпроси могат да включват въпрос дали деменцията е наследствена, как и кога са започнали симптомите, промени в поведението и личността и дали лицето приема определени лекарства, които могат да причинят или влошат симптомите.
Следните процедури също могат да се използват за диагностициране на деменция:
• Когнитивни и неврологични тестове. Използвани за оценка на мисленето и физическото функциониране, тези тестове включват оценки на паметта, решаването на проблеми, езиковите умения и математическите умения, както и баланса, сензорната реакция и рефлексите.
• Сканиране на мозъка. Тези тестове могат да идентифицират инсулти, тумори и други проблеми, които могат да причинят деменция. Сканирането също така идентифицира промени в структурата и функцията на мозъка.
• Най-често срещаните сканирания са:
o Компютърна томография (CT), която използва рентгенови лъчи за получаване на изображения на мозъка и други органи
o Магнитно резонансно изображение (MRI), което използва магнитни полета и радиовълни за получаване на подробни изображения на телесни структури, включително тъкани, органи, кости и нерви
o Позитронно-емисионна томография (PET), която използва радиация, за да предостави снимки на мозъчната активност – като използване на енергия – или специфични молекули в различни области на мозъка.
• Психиатрична оценка. Ако някой изпитва промени в поведението или настроението, може да се препоръча психиатрична оценка, за да се определи дали депресията или друго състояние на психичното здраве причинява или допринася за симптомите на дадено лице.
• Генетични тестове. Някои форми на деменция се причиняват от гените на човека. В тези редки случаи генетичен тест, назначен от лекар, може да помогне на хората да разберат дали имат променени гени. Важно е да говорите с генетичен консултант преди и след изследването, заедно с членове на семейството и лекаря. Има и генетични тестове, които търсят генетични вариации, които влияят върху риска от развитие на деменция, но тези тестове не могат да се използват за диагностициране на деменция.
• Тестове за цереброспинална течност (CSF). CSF е бистра течност, която обгражда мозъка и гръбначния мозък, осигурявайки защита, изолация и хранителни вещества. Лекарите събират CSF чрез извършване на лумбална пункция, наричана още спинална пункция. Измерването на нивата на протеини или други вещества в CSF може да се използва за диагностициране на Алцхаймер или други видове деменция.
• Кръвни изследвания. Вече е възможно много лекари, в зависимост от наличността, специфична за държавата, отразяваща насоките на Администрацията по храните и лекарствата на САЩ, да поръчат кръвен тест за измерване на нивата на бета-амилоид, протеин, който се натрупва необичайно при хора с Алцхаймер. Няколко други кръвни теста са в процес на разработка. Понастоящем само резултатите от кръвните изследвания не трябва да се използват за диагностициране на деменция, но могат да се вземат предвид заедно с други тестове. Наличието на тези диагностични тестове обаче все още е ограничено.
Ранното откриване на симптомите е важно, тъй като някои причини могат да бъдат успешно лекувани. В много случаи обаче причината за деменцията е неизвестна и не може да бъде ефективно лекувана. Все пак получаването на ранна диагноза може да помогне при управлението на състоянието и планирането напред. В ранните стадии на деменция може да е възможно хората да продължат с ежедневните си дейности. С напредването на болестта хората ще трябва да приемат нови стратегии, за да помогнат за приспособяването. Предварителното планиране може също да включва вземане на решение какво ще се случи, ако и кога болестта стане по-тежка.